李苑艳医生的科普号

1.正常胎动的评价。 目前我国建议采用12 h胎动计数，即早、中、晚固定时间各测1 h胎动数，3次相加总数乘以4，即为12 h胎动数。一般胎动≥4次／h、12h胎动≥30次为正常。必须注意的是连续动只能计数一次，间隔三到五分钟再动算第二次。 2．胎动减少的诊断标准。 目前仍然无国际公认的标准。国内专家判断胎动计数异常标准：(1)若胎动≤3次／h，12 h胎动≤20次则为异常胎动。(2)孕妇可将每周的胎动次数算出平均数，如果每天胎动次数大于平均数的50％，或少于平均数的30％，也为异常胎动。(3)如果胎动频繁或无间歇地躁动，可能是胎儿宫内缺氧的表现，亦为异常胎动征。 3．胎动异常的临床评价。 国内外专家均认为胎动计数是了解胎儿在宫内情况的一个重要指标，是筛查胎盘功能不全的一项常用工具。如胎动异常应警惕胎儿宫内窘迫，胎动减少常见于胎盘功能下降。胎儿宫内慢性缺氧时，在缺氧早期胎儿呈现躁动不安，表现为胎动明显增加；当缺氧加重时，胎动减少、减弱甚至消失，预示着胎儿即将死亡。胎动减少至胎动消失，往往历时数日至1周左右，但也可能在较短时间内消失，胎动完全停止后，胎心音可维持24-48 h，至少12 h。一旦胎动减少，立即检查、处理，有望挽救围生儿，所以称此阶段为胎儿濒死的“警报信号”。

胚胎停育临床上也被称作“稽留流产”。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育，导致在28周以前的妊娠终止。如果准妈妈停经已经大于6周，但宫腔内没有发现妊娠囊;或妊娠囊已经变形，没有张力;在妊娠囊直径超过4厘米的情况下，却看不到胎芽;胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了，都可能被诊断为胎停育。 一、80%的胎停育发生在妊娠12周以前。 　　研究表明，80%的胎停育发生在妊娠12周以前，其中更多的发生在8周以前。如果胚胎染色体本身没有问题，胎儿发育器官也没有异常，在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。 　　 警惕胎停育信号。 怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心，准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。如果出现阴道出血或强于月经的剧烈下腹痛，就需要及时就医。 二、50%的胎停育是一种优胜劣汰。 　　有些准妈妈对胎停育非常紧张，甚至觉得如果一旦发生胎停育，就说明自己没有能力留住孩子，而过分自责和内疚。其实，对于孕早期的流产或胎停育，50%的原因源于胚胎染色体本身的异常，是一种自然的优胜劣汰的过程。即使医生想尽一切办法帮准妈妈保住了孩子，孩子的质量也可能并不高。所以，对于准妈妈来说，对怀孕分娩这件事应该抱有一颗平常心，不要过于强求，也不要总是紧张焦虑。紧张焦虑的情绪本身对胎儿也会有不利的影响。 一旦确诊胎停育，要积极配合医生尽快终止妊娠。一部分遭遇胎停育的准妈妈，自身并没有明显的症状表现，没有腹痛也没有阴道出血，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时，准妈妈往往不能接受，不愿意面对现实，本能地想要再等等看。 实际上，胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。 　　一旦发生胎停育，流产后至少3个月才能再怀孕。一般会建议准妈妈，在胎停育流产后，至少要来3次月经后，才能准备再次怀孕。如果准妈妈年龄不大，也没有其他因素的影响，能够多休养一段时间，让子宫得到更充分的恢复会更好。 　　有过胎停育病史的准妈妈，再次怀孕出现胎停育的风险会增加。 新相关数据表明，有过一次胎停育病史的准妈妈，再次怀孕发生胎停育的风险增加到20%;有过两次胎停育病史的准妈妈，第三次怀孕发生胎停育的风几率将达到43%。 三、了解导致胎停育的常见原因，积极防患于未然。除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前，未准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。 1.黄体功能不足：支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周，来自妈妈的卵巢，8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的未准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。 　　 2.甲状腺功能异常：除了黄体功能不足，另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，最好进行相关的检查，加以排除。 　　 3.子宫异常：先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈，一定要首先治疗好子宫的相关疾病后，再准备下一次的怀孕。 　　 4.感染：通常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形体等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期，IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。 　　5.高龄：随着准妈妈年龄的增长，导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于20~30岁之间，发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁，比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时，比例就高达80%了。 　　 6.有自然流产病史：发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。 7.吸烟、喝酒：可能导致胚胎停育或致畸。因此，整个孕期，准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 　　 8.用药不慎：准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药，就有导致胎停育的风险。因此，如果是计划怀孕的准妈妈，应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼，甚至低烧等类似感冒的症状，可能是孕期反应的表现，用药一定要谨慎。 　　 9.叶酸水平低：如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加6~12周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的未准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 　　 10.精子异常：研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。因此，准爸爸在准备怀孕阶段，要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。

孕早期胚胎自然淘汰率本来就高，尤其现在环境污染，电脑手机辐射弥漫，这个自然淘汰是合理的自然淘汰，是优中选优的过程。我在门诊早孕中接近20%会自然淘汰。孕早期流产的胚胎，大多数都是存在质量问题才流产的，而真正需要重视保胎的早期流产，应当是少数。 因为我们并没有很好手段能提前知道某个胚胎自身是否健全，是属于因为自然淘汰流产，还是其他某种因素流产，唯一简单有效的办法，就是等待，胚胎自身健全自然会在四十几天出现胎心搏动。 正常妊娠，在孕早期出现血性分泌物，也是非常常见的现象，千万不要太过紧张，动不动就以此诊断“先兆流产”，是没有道理的。

女性患宫颈癌是子宫颈被人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致。虽然宫颈癌和HPV之间存在着相关联系，但不是所有感染了HPV的女性都会患宫颈癌。 在日常生活中，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将HPV带到她们的生殖道内。60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV，但这种感染通常是一过性的。即在1年－2年时间病毒就会自然消失。大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，但这个过程大约需要8～12年时间，才可能发展成为子宫颈癌。 HPV-16型具有最高的致癌性，全世界范围内大概55-60%的宫颈癌病因与其有关。HPV-18型居第二位，与10-15%的宫颈癌相关。感染致癌HPV型是发生宫颈鳞癌的必要非充分条件，所以只有一小部分感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌。但是如果持续HPV感染达1-2年以上，无论什么年龄，都强烈提示后续发生宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的风险明显增高。 因此，就女性而言，HPV的感染具有较强的广泛性和自限性。即使感染了HPV也没有什么可害怕的，通常人体自身都能够将其逐步清除，免疫力差的女性需要每年定期做妇检防癌筛查。 HPV没有专门的药物治疗，事实上，并没有针对病毒的治疗药物，干扰素等都是改善免疫不是直接对应病毒的。

原因： 胎盘、羊水增多，腰椎负重过大导致的腰疼；孕期体内激素变化，导致骨盆韧带松弛引起的腰疼；运动不足会造成人的基础体力下降导致的腰疼；此外子宫和胎儿的影响也会造成腰疼。 如何改善： 1）在孕妇腹部扎根带子或专用怀孕腰带，用以支撑孕妇腰部，从而缓解疼痛。 2）保持正确姿势，正确的站立姿势是两腿微分，后背伸直，挺胸，收下颌。如果姿势正确，大肚子也不会很显眼。 3）适当进行运动，选择适合的孕妇体操或游泳，根据个人情况锻炼。可以增强体力。 4）不要睡太软的床，太软容易使腰部下陷，引发或加重腰痛 5）站起、坐下不要过快，最好手上要有扶着的助力物体。 6）要选择比较舒服的鞋子，不穿高跟鞋，鞋跟保持在3~4cm左右。 7）可以吃一些缓解孕妇腰疼的食物：如主要是富含蛋白质、钙质、维生素B类和维生素C的食物。

常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查，如果使用单一最大羊水池作为标准的话，小于2cm就是羊水过少；如果使用羊水指数(AFI，四个象限的羊水池相加)的话，少于5cm就是羊水过少。 羊水过少的发生率在1~2%，最常见的原因有胎儿畸形（主要是肾脏发育异常）和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少（往往会伴有胎儿生长发育落后）。当然，超过预产期发生羊水过少的几率增加，所以，超过预产期1周必须复查B超，及时终止妊娠。 羊水过少相关的不良围产儿的发生率更高，包括胎儿畸形、早产、胎儿宫内窘迫、死胎、胎儿肺发育不良等。 在处理方面，主要是寻找病因，加强监护，必要时及时终止妊娠。 记住，孕妇多喝水是无法改善羊水过少的，必须咨询专业的产科医生。

1.主要原因是胚胎或胎儿染色体问题（大约占流产的50%~60%，是一种优胜劣汰的自然选择的过程）。 2.母体因素：黄体功能不足、生殖器官异常、感染、强烈应激与不良习惯、免疫功能 3.父亲因素：精子

一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100rad,50毫Gy也就是5rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。 孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。 所以，可以总结一下了。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事？ 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 核磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，核磁共振是最佳选择。

如果出现以下四种症状中的三种，则可临床确诊细菌性阴道病： 1.阴道分泌物均匀且粘稠 2.阴道pH值大于4.5 3.检测到线索细胞（阴道粘膜上皮细胞覆有一层很厚的细菌，以致细胞外围边界模糊不清） 4.加入氢氧化钾后的胺味（胺味实验阳性） 加拿大妇产科医师学会发布了妊娠期细菌性阴道病的筛查和管理指南，目的是对妊娠期细菌性阴道病的筛查和管理方法进行循证医学证据综述。 目前尚未达成共识是否对常规妊娠人群进行细菌性阴道病筛查或治疗，以防不良妊娠结局（如早产）。 1.对于有症状的孕妇，推荐根据症状进行检查和治疗。对于孕妇和非孕妇，诊断标准相同。（I-A） 2.对于有症状伴低风险不良妊娠结局的妊娠期细菌性阴道病，口服或阴道应用抗生素治疗均是可以接受的。（I-A） 3.无症状的妇女和没有确定存在早产风险的妇女，不应该接受细菌性阴道病的常规筛查或治疗。（I-B） 4.早产风险增加的妇女可能受益于细菌性阴道病的常规筛查和治疗。（I-B） 5.如果采取预防不良妊娠结局的治疗，则应每天口服甲硝唑500 mg，每日两次，共7天；或每天口服克林霉素300 mg，每日两次，共7天。 对于这种状况，不推荐局部（阴道）疗法。（I-B） 6.治疗一个月后应再次复测，以确保治愈。（III-L）

根据产后腰痛的原因，针对性的、可能的防治产后腰痛办法如下： 注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。　 　 产前产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。 产后也不要过早穿高跟鞋，以免增加脊柱压力，以穿布鞋为好，鞋底要柔软。 围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为婴儿母乳提供足够的钙。 无论顺产还是剖宫产，在产后42天体检时都需做盆底功能评估，必要时进行盆底康复治疗、腹直肌协分离的康复治疗、Kegel训练、阴道哑铃等可以预防或治疗盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁、子宫、阴道脱垂等。此外需在医生的指导下做加强腰肌和腹肌的运动，增强腰椎的稳定性。